文章來(lái)源：中華糖尿病雜志, 2022,14(2): 115-119.

作者：董璐 王煜非

單位：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心 上海市糖尿病研究所 上海市糖尿病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

摘要

我國(guó)住院高血糖患者比例逐年增高，院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。住院患者血糖控制不佳可直接導(dǎo)致許多不良臨床結(jié)果甚至死亡。不少醫(yī)院已逐步采用信息化血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)實(shí)施院內(nèi)血糖管理，取得了較好效果，但也面臨不少困難。進(jìn)一步提升院內(nèi)血糖管理效果，需要建立、健全院內(nèi)血糖管理相關(guān)規(guī)章制度，搭建院內(nèi)精準(zhǔn)血糖監(jiān)測(cè)平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)準(zhǔn)入與管理、操作人員的培訓(xùn)與授權(quán)、質(zhì)量保證體系的建立，組建血糖管理項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，規(guī)范執(zhí)行高效的血糖管理流程，運(yùn)用電子血糖管理系統(tǒng)和智能輔助管理工具，實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)血糖的主動(dòng)監(jiān)控和及時(shí)干預(yù)，減少院內(nèi)高血糖和低血糖的損害，確保臨床安全。

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病人數(shù)達(dá)5.37億，其中，中國(guó)的糖尿病人數(shù)占1/4多，達(dá)1.41億［1］。隨著糖尿病人口的增加，我國(guó)住院患者的糖尿病比例也在逐年增加［2］，且80%以上的高血糖患者來(lái)自非內(nèi)分泌科室，其中近1/3的患者血糖控制不佳［3］。大量研究已經(jīng)證實(shí)，無(wú)論是否有糖尿病史的住院患者血糖控制不佳可直接導(dǎo)致許多不良臨床結(jié)果，如免疫功能下降、心血管事件增加、術(shù)后傷口愈合差、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡［4］。

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療和管理中的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)各級(jí)醫(yī)院在改善住院患者血糖管理方面做出了很大的努力，越來(lái)越多的醫(yī)院采用信息化血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（blood glucose monitoring system，BGMS）， 配備以內(nèi)分泌學(xué)科為主導(dǎo)的血糖管理團(tuán)隊(duì)實(shí)施院內(nèi)血糖管理項(xiàng)目，取得了較好的效果。然而，隨著醫(yī)院智慧化轉(zhuǎn)型升級(jí)的推進(jìn)，院內(nèi)信息化血糖管理工作在快速發(fā)展的同時(shí)，也面臨諸多挑戰(zhàn)和難題， 如醫(yī)療機(jī)構(gòu)BGMS準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制要求、血糖檢測(cè)操作規(guī)范等的知曉率和普及率較低，非內(nèi)分泌科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖管理重視程度不夠和經(jīng)驗(yàn)不足，低血糖和高血糖的發(fā)生率尚未明顯改善，信息系統(tǒng)未能充分適應(yīng)臨床工作需求，相關(guān)操作人員培訓(xùn)、考核和準(zhǔn)入工作的缺失，相關(guān)知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用和整合不足等，血糖管理臨床安全風(fēng)險(xiǎn)依然存在。針對(duì)糖尿病高患病率、低發(fā)現(xiàn)率、低管理率、低控制率等情況，如何搭建院內(nèi)精準(zhǔn)血糖監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)BGMS準(zhǔn)入與管理、建立規(guī)范高效的血糖管理流程、及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)住院患者血糖異常情況、借助各類信息化工具提高血糖管理效果、降低各種糖尿病相關(guān)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)等是目前臨床普遍關(guān)注且亟需解決的問(wèn)題。我們對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討，以期對(duì)院內(nèi)血糖管理的提高有所幫助。

一、院內(nèi)精準(zhǔn)血糖監(jiān)測(cè)平臺(tái)的搭建

精準(zhǔn)血糖監(jiān)測(cè)平臺(tái)搭建的內(nèi)容包括：院內(nèi)BGMS的選擇與準(zhǔn)入、操作人員的培訓(xùn)與授權(quán)、質(zhì)量保證體系的建立與執(zhí)行及血信息化數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸和統(tǒng)計(jì)分析。 

1.院內(nèi)BGMS的準(zhǔn)入要求：由于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)面對(duì)的患者情況較復(fù)雜，血糖監(jiān)測(cè)影響因素更為紛雜，使用普通家用型血糖儀會(huì)遇到檢測(cè)值偏差較大、容易受到各種因素的干擾等問(wèn)題，不精準(zhǔn)的血糖監(jiān)測(cè)會(huì)造成臨床嚴(yán)重不良事件甚至患者的死亡［5］。據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）醫(yī)療器械不良報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011至2017年之間，因血糖儀檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確引發(fā)的292 248個(gè)案例中，造成嚴(yán)重傷害事件的有17 059例，導(dǎo)致患者死亡的案例有47例［6］。 

鑒于我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自我血糖監(jiān)測(cè)（selfmonitoring of blood glucose，SMBG）血糖儀較普遍 ，國(guó)家對(duì)SMBG血糖儀上市標(biāo)準(zhǔn)仍沿用ISO 151972003標(biāo)準(zhǔn)，且未明確界定SMBG和BGMS標(biāo)準(zhǔn)，早在《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015 年 版）》［7］中，我們已經(jīng)建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血糖儀的準(zhǔn)確度和精密度應(yīng)達(dá)到ISO 151972013標(biāo)準(zhǔn)［8］，即至少95%的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)滿足以下要求：血糖濃度<5.5 mmol/L時(shí)，血糖儀檢測(cè)的全血葡萄糖結(jié)果和生化儀測(cè)試的血漿葡萄糖結(jié)果之間的偏差在±0.83 mmol/L的范圍內(nèi)；當(dāng)血糖濃度≥5.5 mmol/L時(shí)，偏差在±15%范圍內(nèi)。對(duì)于精密度的要求是：當(dāng)血糖濃度<5.5 mmol/L時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差<0.42 mmol/L；當(dāng)血糖濃度≥5.5 mmol/L時(shí)，變異系數(shù)<7.5%。2016年10月，美國(guó)FDA發(fā)布了個(gè)人使用的SMBG和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于診療的即時(shí)檢測(cè)（point of care testing， POCT）的BGMS兩種用途儀器上市標(biāo)準(zhǔn)。FDA強(qiáng)調(diào)，為確保臨床使用安全性和有效性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用的BGMS精準(zhǔn)度要求應(yīng)高于ISO 151972013標(biāo)準(zhǔn)，即至少95%的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)滿足：當(dāng)血糖濃度<4.2 mmol/L時(shí)，血糖檢測(cè)偏差應(yīng)在±0.67 mmol/L的范圍內(nèi)；當(dāng)血糖濃度≥4.2 mmol/L時(shí)，偏差應(yīng)在±12%范圍內(nèi)。至少98%的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)滿足：血糖濃度<4.2 mmol/L時(shí)，偏差在±0.83 mmol/L的范圍內(nèi)；當(dāng)血糖濃度≥4.2 mmol/L時(shí)，偏差在±15%范圍內(nèi)。此外，F(xiàn)DA還對(duì)醫(yī)用BGMS的紅細(xì)胞壓積范圍、抗氧氣及其他常見(jiàn)的24種內(nèi)源性和外源性物質(zhì)干擾性能提出了相應(yīng)要求［9］。 

2. 操作人員培訓(xùn)、考核及授權(quán)：院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)屬于 POCT范疇，大多是由非檢驗(yàn)科室和非檢驗(yàn)資質(zhì)人員完成操作的，因此，需要對(duì)參與操作的人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，只有接受過(guò)培訓(xùn)、考核合格的人員經(jīng)授權(quán)后方能從事血糖檢測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)血糖管理工作的組織和指導(dǎo)，建立、健全BGMS臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度及血糖檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作程序（standard operating procedure， SOP）并嚴(yán)格執(zhí)行。操作SOP應(yīng)涵蓋標(biāo)本采集、儀器操作、質(zhì)量控制、結(jié)果報(bào)告、廢棄物處理及儀器維護(hù)、保養(yǎng)和試紙儲(chǔ)存等血糖監(jiān)測(cè)全過(guò)程，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和危急值處置方法［1011］。 

3. 規(guī)范操作與質(zhì)量控制：操作者的因素是POCT最為常見(jiàn)的錯(cuò)誤來(lái)源之一。室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)是保障日常儀器和試紙?zhí)幱谧罴褷顟B(tài)、檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和質(zhì)量安全的有效手段。然而，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作規(guī)范和質(zhì)量控制的執(zhí)行情況不容樂(lè)觀［1213］。院內(nèi)使用的BGMS雖已經(jīng)過(guò)上市評(píng)估，但日常工作中偶爾會(huì)遇到個(gè)別批次血糖試紙偏差大或不穩(wěn)定的情況，影響臨床判斷。新近有研究者對(duì)已上市的BGMS進(jìn)行比對(duì)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，臨床使用的血糖檢測(cè)設(shè)備的質(zhì)量和可靠性還不盡如人意，仍有相當(dāng)一部分BGMS未達(dá)到ISO151972013標(biāo)準(zhǔn) ，甚至未達(dá)到ISO151972003標(biāo)準(zhǔn)［1415］。對(duì)于任何院內(nèi)使用的BGMS，持續(xù)保持其穩(wěn)定質(zhì)量和檢測(cè)準(zhǔn)確性是至關(guān)重要的，需要不斷監(jiān)控其在院內(nèi)不同臨床環(huán)境下的檢測(cè)質(zhì)量，控制臨床風(fēng)險(xiǎn)。

4.信息化要求：隨著信息化技術(shù)在診療工作中的廣泛應(yīng)用，住院患者的血糖管理越來(lái)越受到重視，院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)逐步采用專用的智能BGMS，這些系統(tǒng)能識(shí)別患者的身份信息、檢測(cè)時(shí)間、進(jìn)餐狀態(tài)等，自動(dòng)傳輸血糖結(jié)果，不需要操作者記錄、謄抄或手工輸入血糖數(shù)值，在提高工作效率的同時(shí)也避免了人為差錯(cuò)，所有血糖檢測(cè)結(jié)果和質(zhì)控結(jié)果均可追溯。信息化BGMS對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，最重要的價(jià)值就是風(fēng)險(xiǎn)控制。從設(shè)備、人員、流程到結(jié)果，做到全程實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，有效保障檢測(cè)的準(zhǔn)確與安全。2021年10月1日起實(shí)施的國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南》 （WS/T781—2021）對(duì)醫(yī)院BGMS信息化提出了相應(yīng)的要求，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的BGMS需能與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）以及實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）相連接，或配備專用的管理軟件，不僅能識(shí)別和對(duì)應(yīng)患者的身份信息，自動(dòng)傳輸血糖結(jié)果，還能有助于實(shí)現(xiàn)各科室內(nèi)質(zhì)控狀況、試紙有效期等實(shí)時(shí)監(jiān)控。若選用具有遠(yuǎn)程鎖定功能的BGMS，當(dāng)遇到無(wú)資質(zhì)或無(wú)授權(quán)人員操作、試紙超過(guò)有效期、質(zhì)控失控等影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的情況時(shí)能自動(dòng)鎖機(jī)或通過(guò)管理人員遠(yuǎn)程鎖機(jī)，待存在問(wèn)題糾正后方可重新開(kāi)放［11］。

二、建立規(guī)范高效的血糖管理流程

建立規(guī)范高效的血糖管理流程需包含3個(gè)方面的內(nèi)容，即血糖管理項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的組建，全員血糖管理工作的培訓(xùn)，血糖管理目標(biāo)確立和高、低血糖的處置等。 

院內(nèi)血糖管理比較成功的范例是美國(guó)約翰斯· 霍普金斯醫(yī)院建立在醫(yī)院感染控制項(xiàng)目基礎(chǔ)上的院內(nèi)血糖管理項(xiàng)目，鑒于早年院內(nèi)感染控制項(xiàng)目的巨大成功，應(yīng)用院內(nèi)感染控制項(xiàng)目已形成科學(xué)體系和行之有效的組織方法，擴(kuò)展到院內(nèi)血糖管理項(xiàng)目，更廣泛地減少可預(yù)防血糖傷害事件的發(fā)生。管理者們認(rèn)為，院內(nèi)血糖管理不應(yīng)簡(jiǎn)單看成請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診或調(diào)血糖問(wèn)題，而是應(yīng)該像院內(nèi)感染控制一樣上升到醫(yī)院患者安全管理、醫(yī)療質(zhì)量提高的層面。通過(guò)組建由管理部門(mén)、內(nèi)分泌專家、糖尿病教育護(hù)士、臨床藥師及營(yíng)養(yǎng)師等組成的多學(xué)科血糖管理項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，制定醫(yī)師版和護(hù)士版的血糖管理臨床路徑操作指南，確立3個(gè)血糖管理目標(biāo)，即消除可預(yù)防的低血糖和高血糖危害、改善患者的體驗(yàn)和臨床結(jié)局、杜絕衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。通過(guò)開(kāi)展全員血糖管理的培訓(xùn)，為臨床科室提供胰島素使用劑量計(jì)算器和電子葡萄糖管理與決策系統(tǒng)等措施，有效地提高了血糖管理效果［16］。 

除了規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)的操作，還需要對(duì)操作人員進(jìn)行高、低血糖處置方法和處置流程培訓(xùn)。國(guó)外在管理院內(nèi)高血糖和低血糖方面有一些新舉措，如通過(guò)遠(yuǎn)程“虛擬血糖監(jiān)測(cè)”對(duì)糖尿病患者危險(xiǎn)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)每日血糖報(bào)告篩查目標(biāo)患者，對(duì)在過(guò)去24 h內(nèi)有2次或2次以上血糖超過(guò)12.5 mmol/L和（或）低于3.9 mmol/L的患者由糖尿病管理團(tuán)隊(duì)醫(yī)師審核和干預(yù)指導(dǎo)，在患者的病歷中加入了由糖尿病專業(yè)醫(yī)師建議的記錄，這一舉措使院內(nèi)高血糖和低血糖的發(fā)生率明顯降低，血糖波動(dòng)也得到了較大改善［1718］，通過(guò)信息化系統(tǒng)和管理工具還能更好地實(shí)現(xiàn)院內(nèi)老年患者的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)［19］。

三、電子血糖管理系統(tǒng)和智能工具的應(yīng)用

胰島素是院內(nèi)血糖管理的主要手段，由于非內(nèi)分泌科室醫(yī)護(hù)人員欠缺對(duì)于胰島素劑型、劑量、用法等專業(yè)知識(shí)，通過(guò)推廣應(yīng)用電子葡萄糖管理系統(tǒng) （electronic glucose management system，eGMS）、各類血糖預(yù)警報(bào)警功能及胰島素劑量計(jì)算器，對(duì)胰島素處方權(quán)和處方劑量進(jìn)行限定，為臨床提供自動(dòng)化血糖管理決策和支持；同時(shí)，有效地降低了危重癥和非危重癥患者的低血糖發(fā)生率，確保臨床安全。該系統(tǒng)在糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）的治療管理中也發(fā)揮了重要作用，采用eGMS治療和糾正DKA的低血糖發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)治療方案指導(dǎo)的胰島素劑量治療組，糾正 DKA 時(shí)所需要的胰島素用量亦明顯少于常規(guī)組［2021］。 

國(guó)內(nèi)近年來(lái)在院內(nèi)血糖管理方面也進(jìn)行了很多有成效的嘗試，如通過(guò)聯(lián)網(wǎng)院內(nèi)血糖團(tuán)隊(duì)化管理，有效改善了手術(shù)科室高血糖患者血糖控制水平，減少了血糖波動(dòng)，目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)率提高了6.17%，感染發(fā)生率下降了29.6%，平均住院日減少了1.12 d，因而住院費(fèi)用下降了6.25%［22］。內(nèi)分泌院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師通過(guò)血糖信息化管理平臺(tái)，遠(yuǎn)程對(duì)圍手術(shù)期2型糖尿病患者血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，根據(jù)患者年齡、疾病性質(zhì)、飲食狀況、手術(shù)方式及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行干預(yù)并開(kāi)立嵌入電子病歷系統(tǒng)的個(gè)體化建議醫(yī)囑，由相應(yīng)手術(shù)科室醫(yī)師接受并執(zhí)行建議醫(yī)囑，對(duì)于病情相對(duì)復(fù)雜的病例實(shí)施床旁會(huì)診干預(yù)，顯著提高了手術(shù)患者各時(shí)間段血糖達(dá)標(biāo)率，總血糖達(dá)標(biāo)率提高了2.53倍，平均住院日減少了4.57 d，同時(shí)觀察到了有減少圍手術(shù)期感染率的趨勢(shì)［23］。 

安全可靠的院內(nèi)信息化血糖管理平臺(tái)，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察住院患者血糖的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，有效提高院內(nèi)血糖管理水平，加強(qiáng)院內(nèi)血糖質(zhì)控質(zhì)量，為臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)住院糖尿病患者血糖的統(tǒng)一管理提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院采用SQL Server以及 .NET技術(shù)研制開(kāi)發(fā)了可實(shí)時(shí)采集、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖數(shù)據(jù)，對(duì)接不同監(jiān)測(cè)平臺(tái)，并且提供多維度查詢功能的院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)［24］，同時(shí)在門(mén)診隨訪患者血糖管理中心上線了華廣瑞特全院血糖監(jiān)測(cè)智能管理系統(tǒng)，解決了門(mén)診隨訪患者血糖信息孤島問(wèn)題，也為進(jìn)一步將慢病管理工作向院外延伸奠定了基礎(chǔ)。此類血糖管理系統(tǒng)，可變內(nèi)分泌科醫(yī)師被動(dòng)接受住院患者血糖情況上報(bào)為主動(dòng)監(jiān)控和及時(shí)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行高低血糖分級(jí)、分群管理，方便醫(yī)護(hù)隨時(shí)掌握患者的血糖變化情況并據(jù)此來(lái)及時(shí)調(diào)整治療方案。

四、結(jié)語(yǔ)

數(shù)字經(jīng)濟(jì)改變生活，科技發(fā)展賦能未來(lái)。血糖監(jiān)測(cè)新技術(shù)為糖尿病患者提供更加方便、高效、及 時(shí)、精準(zhǔn)、全面的血糖信息。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)和無(wú)創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)已逐步用于院內(nèi)血糖管理和主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)，如何規(guī)范臨床應(yīng)用和做好質(zhì)量控制是需要面對(duì)的一大挑戰(zhàn)。互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、5G 技術(shù)助力血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸、遠(yuǎn)程管理（包括家庭和社 區(qū)），這也將是未來(lái)主動(dòng)健康管理和慢病管理的主要方向。 

智慧化、信息化的院內(nèi)血糖管理是個(gè)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)務(wù)、設(shè)備、信息、護(hù)理、醫(yī)保、院感、教育、 維保、采購(gòu)等行政職能部門(mén)，還涉及內(nèi)分泌、檢驗(yàn)、急診、重癥監(jiān)護(hù)室及各使用血糖監(jiān)測(cè)的臨床科室，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層高度重視和積極組織協(xié)調(diào)，需要建立健全相關(guān)規(guī)章制度和分工職責(zé)，需要全院各科室各部門(mén)的通力合作，需要引入符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的BGMS，需要組建一支多學(xué)科參與的院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)，需要制定不同人群的血糖管理目標(biāo)和流程，需要開(kāi)發(fā)推廣相關(guān)血糖管理電子工具和知識(shí)庫(kù)，需要建立科學(xué)規(guī)范的評(píng)估評(píng)價(jià)體系、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法和績(jī)效激勵(lì)機(jī)制。院內(nèi)信息化血糖管 理系統(tǒng)不僅僅是一個(gè)血糖數(shù)據(jù)傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)，更是一個(gè)助力全院醫(yī)療工作規(guī)范的推進(jìn)、整合BGMS的實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控、血糖管理成效與持續(xù)性醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)評(píng)估和評(píng)價(jià)的平臺(tái)。

參 考 文 獻(xiàn)

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