在傳統(tǒng)的糖尿病管理模式中，全院血糖監(jiān)測信息化管理程度低，非內(nèi)分泌科高血糖頻發(fā)，跨科室會診難；血糖患者較多且自我血糖管理意識差，醫(yī)護一對多工作繁重，個性化診療方案少，規(guī)范優(yōu)質(zhì)的護理管理難度大，無法實現(xiàn)患者全病程的有效追蹤。因此，構(gòu)建和優(yōu)化全院血糖信息化管理模式刻不容緩，亟需科學(xué)且持續(xù)的規(guī)范智能管理引領(lǐng)糖尿病管理邁入全新時代。

近日，知名血糖管理品牌華廣瑞特攜手資深內(nèi)分泌專家張萍教授，在線上召開了一場主題為“全院血糖信息化引領(lǐng)糖尿病管理新時代”的學(xué)術(shù)直播會議。會議中張萍教授以其所在醫(yī)院的“玉林經(jīng)驗”為案例，圍繞建立全院血糖管理中心臨床實踐以及探索規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的血糖管理模式，為大家?guī)砹司实母韶浄窒恚瑸楦哔|(zhì)高效高水平的慢病管理提供了可借鑒途徑。

以下為張萍教授分享的課題內(nèi)容摘錄:

一、血糖信息化管理的趨勢

當(dāng)前，在“健康中國2030”規(guī)劃及各項國家政策的助力之下，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)正在迎來一輪高速發(fā)展，對于需要長期護理的慢病患者來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)為慢病診療帶來了新的解決方案，這一變革的意義十分深遠(yuǎn)。

在產(chǎn)業(yè)升級和創(chuàng)新驅(qū)動的背景下，醫(yī)療信息化趨勢也在不斷深化，醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)規(guī)模持續(xù)增長，國家對醫(yī)療信息化形成了“全面健康平臺+院內(nèi)信息共享+分級診療信息系統(tǒng)”的三位一體的需求，這些都為信息化血糖管理創(chuàng)造了良好的發(fā)展條件，信息化也成為了血糖管理發(fā)展的必然階段。

二、糖尿病臨床信息化管理的必要性

1、醫(yī)院內(nèi)高血糖比例高，管理不容樂觀

一則隨訪時間超過20年的ARIC研究表明，不管有無糖尿病，患者住院率都隨著年齡增長而升高，而糖尿病患者的住院率明顯高于無糖尿病患者。大于65歲的住院患者中，超過70%的危重癥和心臟手術(shù)患者、約1/3的普通內(nèi)科和外科患者存在高血糖。

2、住院高血糖患者分布于醫(yī)院各科室

已知糖尿病患者在各科室的分布中，內(nèi)分泌科占比約為15%，新診斷糖尿病患者在各科室的分布中，內(nèi)分泌科占比僅僅為4.17%。

3、醫(yī)院非內(nèi)分泌科血糖控制不佳

一項納入1,280例年齡大于40歲的非內(nèi)分泌科住院患者的研究顯示，非內(nèi)分泌科住患者糖代謝異常率高達40.63%。

4、醫(yī)院血糖管理跨科室溝通不暢

血糖監(jiān)測與管理是糖尿病患者疾病管理的關(guān)鍵，然而在內(nèi)分泌科被動會診的模式下，其他科室患者難以進行有效的、系統(tǒng)的血糖監(jiān)測與管理，血糖管理需“內(nèi)分泌-非內(nèi)分泌科”無縫銜接。

立足于醫(yī)生、護士等群體在提高工作效率，減少工作量，提高患者依從性等方面的實際需求，醫(yī)院血糖管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)以患者為中心，從面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)院”、面向患者的”智慧服務(wù)“、面向醫(yī)院的”智慧管理“3個維度，深度融合門診、住院、出院、居家全場景、全流程的血糖管理，完成診前、診中、診后場景的全覆蓋，大大提升醫(yī)院整體服務(wù)水平和患者的就診體驗。

三、華廣瑞特全院血糖管理中心建設(shè)實踐

玉林市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科于2012年開展血糖管理項目，于2014年引進華廣瑞特血糖監(jiān)測設(shè)備；2016年升級華廣瑞特GM700Pro全方位血糖管理系統(tǒng)，2021年成立全院血糖管理中心，2022年實行院內(nèi)外血糖一體化管理。

內(nèi)分泌代謝科牽頭建立全院血糖管理中心

全院血糖管理中心架構(gòu)圖

在華廣瑞特全院血糖智能管理系統(tǒng)的助力下，玉林市第一人民醫(yī)院已成立一體化的全院血糖管理數(shù)據(jù)中心，可實時監(jiān)控、管理全院各科室高低血糖患者，實現(xiàn)全院患者血糖危急預(yù)警。同時，還可通過內(nèi)分泌科監(jiān)控全院血糖管理數(shù)據(jù)，對全院高（13.9）、低（3.9）血糖病患危險度評估，并對患者科室給出個性化的干預(yù)目標(biāo)和會診建議。

四、全院血糖管理中心建立經(jīng)驗分享

1、精英團隊的支撐

成立全院血糖管理中心時，玉林市第一人民醫(yī)院組建了以內(nèi)分泌科主導(dǎo)、多學(xué)科合作的院內(nèi)血糖管理團隊，由醫(yī)院主管業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)部部長、內(nèi)分泌代謝科主任分別任中心正、副主任，團隊成員包括：醫(yī)務(wù)部、各臨床科室主任、護理部、信息科、營養(yǎng)科、藥學(xué)部及內(nèi)分泌代謝科、非內(nèi)分泌科和醫(yī)院糖尿病血糖管理護理小組等醫(yī)務(wù)人員組成，并制定人員職責(zé)及分工，專職內(nèi)分泌醫(yī)師與專職護士聯(lián)合巡診科外胰島素泵治療的糖尿病患者，醫(yī)師負(fù)責(zé)治療方案的調(diào)整，專職護士負(fù)責(zé)實施患者健康教育，培訓(xùn)糖尿病小組成員糖尿病知識。通過多學(xué)科團隊合作，能夠提高血糖管理效率、提高非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者對糖尿病的認(rèn)識，從而達到與內(nèi)分泌科住院患者同質(zhì)化管理。

2、選擇與項目需求匹配的血糖管理系統(tǒng)

信息化血糖管理系統(tǒng)選擇要點：

1）準(zhǔn)確性：在糖尿病的“五駕馬車”治療中，及時準(zhǔn)確地監(jiān)測血糖非常重要。因為準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測可使患者和醫(yī)師對患者的血糖有全面的了解，以便于醫(yī)師調(diào)整治療方案。

2）系統(tǒng)兼容性：血糖管理系統(tǒng)必須與醫(yī)院的 HIS、LIS、EMR等系統(tǒng)無縫連接，形成以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作的全院血糖管理，避免血糖信息孤島。

3）功能性：信息化血糖管理系統(tǒng)主要包括血糖監(jiān)測、血糖數(shù)據(jù)采集、病房信息管理、分級診療及轉(zhuǎn)診、患者出院血糖監(jiān)測，需滿足全院血糖管理、院外患者管理及分級診療等功能性要求，并能根據(jù)需要設(shè)置權(quán)限，隨時查看患者血糖情況，并自動生成血糖數(shù)據(jù)分析圖表。

4）操作流程：血糖監(jiān)測與管理必須考慮實際臨床檢測流程與管理，比如護士與病床的比率，醫(yī)患比率，綜合考慮才能提高醫(yī)護工作效率，減輕醫(yī)護工作量，真正幫助臨床實現(xiàn)高效操作和管理。 

5）售后服務(wù)：由于各個醫(yī)院科室工作流程不同，所以血糖信息管理系統(tǒng)必須有強大的研發(fā)技術(shù)團隊，確?？筛鶕?jù)醫(yī)院相關(guān)需求予以定制開發(fā)，免費安全巡檢等服務(wù)，確保品質(zhì)穩(wěn)定及高效運行。

3、建立規(guī)范高效的血糖管理流程

醫(yī)院各科室都裝有GM700Pro2血糖管理系統(tǒng)，通過掃描患者腕帶二維碼，系統(tǒng)自動確認(rèn)患者住院身份信息，血糖檢測結(jié)果自動通過 HIS上傳至醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)。內(nèi)分泌科醫(yī)師可直接通過系統(tǒng)遠(yuǎn)程查閱各科室患者血糖信息及電子病歷（包括血糖數(shù)據(jù)、基本病史信息、用藥記錄、飲食狀況、手術(shù)方式、生化結(jié)果），對有危急值和高、低血糖患者的科室提醒會診并及時處理，然后至患者床旁進行會診，制訂個體化的降糖方案及血糖控制目標(biāo)，同目標(biāo)科室主管醫(yī)師溝通病情及治療方案。

4、全院血糖管理中心的實施效益

通過建立全院血糖管理中心并實行規(guī)范化血糖管理，可以有效改善患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率，提高醫(yī)護工作效率，可幫助科室全面掌握患者血糖變化情況，評估科室整體治療水平，提高患者的依從性。

五、血糖信息化管理未來模式的思考

近年來，國家層面一直在推進分級診療、醫(yī)保方式改革等醫(yī)改措施，新政策環(huán)境下，血糖管理的模式和路徑也在不斷更新迭代，醫(yī)院既需要不斷完善全院信息化血糖管理平臺，加強血糖管理團隊建設(shè)，同時，也應(yīng)進一步豐富院內(nèi)院外線上線下血糖管理服務(wù)內(nèi)涵，充分拓展院外延伸血糖管理服務(wù)，實現(xiàn)入院、出院、隨訪一站式全流程閉環(huán)管理，對糖尿病患者提供持續(xù)的照護和教育指導(dǎo)。

分級診療下血糖管理模式

六、總結(jié)

在我國基層醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療資源分配不均衡的大背景下，分級診療模式正在成為未來慢病管理的一大趨勢。張萍教授指出，未來，依托于“三級醫(yī)院糖尿病診療中心+二級區(qū)級醫(yī)院+基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)+家庭醫(yī)生”的瑞特“四位一體”管理模式，糖尿病分級診療體系建設(shè)有望迎來加速落地。該系統(tǒng)可全面采集精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)，形成可供臨床診斷的電子健康檔案；還能夠?qū)崿F(xiàn)上下級醫(yī)療系統(tǒng)與平臺的對接，并進行動態(tài)監(jiān)管和持續(xù)健康干預(yù)，大幅提高了患者分流管理效率，促進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療協(xié)作，提升醫(yī)療資源利用率及醫(yī)護人員工作管理效率，為廣大患者營造更高質(zhì)量的就醫(yī)體驗。

張萍教授最后表示，在項目組專家與醫(yī)護、信息科人員的共同努力下，華廣瑞特全院血糖多學(xué)科綜合管理模式在臨床實踐中得到了充分的檢驗和運用，為患者、醫(yī)院以及醫(yī)護三方帶來了“共贏”的局面，同時，也構(gòu)建了數(shù)字化血糖管理的醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)，建立了可復(fù)制、可推廣的糖尿病防治服務(wù)管理模式，打造院內(nèi)外一體的血糖管理生態(tài)圈，為健康中國建設(shè)提供“玉林第一人民醫(yī)院經(jīng)驗”。